双手托起“心”的希望——专访临沂市人民医院

　　人体的心脏每天都在辛勤的工作着，而心脏在人体的重要性又是不言而喻的。在《黄帝内经》中认为心为“君主之官”，是五脏六腑之大主，所以，心脏在人体中的重要性，是不言而喻的。
　　然而，当心脏的搏动频率不恰当时，血液的循环就会受到不小的影响，这就是我们常说的心律失常。
　　心律失常具体是什么？对于人体的危害有哪些？近日，记者采访了临沂市人民医院心内科专家李新华。
　　李新华，男，中国致公党党员。1985年毕业于青岛医学院，医学硕士，主任医师，硕士生导师。任临沂市人民医院心内科副主任兼起搏电生理病区主任。社会兼职：中华医学会心电生理和起搏分会希浦系统起搏工作委员会委员；山东省医师协会心电生理与起搏专业委员会副主任委员；山东省医师协会心律失常专业委员会副主任委员；山东省医学会心电生理和起搏分会委员；山东生物医学工程学会心律专业委员会副主任委员；临沂市医学会起搏电生理分会主任委员。目前主要致力于希浦系统起搏工作及复杂心律失常的研究及绿色（零射线或微射线）电生理的研究与实践。
　　初见李主任，是一个阳光明媚的上午，李主任正在例行查房。虽从未曾谋面，但在相关学术报道中，记者已经“熟悉”李主任。看着记者被“冠心病二病区、起搏电生理病区”的名字所迷惑，李主任笑道：“现在的心内科，已经划分的更细，不再是大家所理解的‘心脏病’这个笼统的概念。科室划分越细致，相关领域的治疗和研究就更加专业，对于病人来说，病症分析和针对性治疗更细致，治愈性更高。”
　　李主任说，我们的心脏是一个自主发动机，冠状动脉是发动机的“油路”系统，负责给心脏发动机提供能源。心脏发动机除了需要能源动力，还需要“电路”系统，进行有序的电传导，指导心脏顺序收缩。
　　心律失常就是心脏电路系统故障的具体表现。有的病人表现为心跳快，有的表现为心跳慢，有的表现为心跳不规律。
　　心跳快的心律失常如心动过速、心房颤动可以用药物治疗，但更有效的治疗是我们称之为射频消融的方法。咱们医院在射频消融治疗方面积累了丰富经验，手术量在咱们省也是名列前茅的。咱们医院也是咱们山东省率先独立开展房颤射频手术治疗的三家医院之一。
　　正如机器的零件会年久失修一样，“电路系统”也会随着年龄增长而老化，导致心脏跳动过慢，或者出现很长的停跳。尤其是心跳缓慢，直接后果就是心脏向全身泵血量减少，造成全身器官缺血缺氧，而以需氧量最高的大脑受影响最大。也就是说：如果心脏“电路系统故障”，可导致心脏泵血能力下降，使全身血液供应不足，进而引起各种症状如胸闷、气短、头晕、眼花、乏力、记忆力减退，如果心脏停跳超过5秒，就可能引起昏厥，长此以往还会导致心脏变大、心功能下降，危害巨大。同时，心脏疾病如高血压病、冠心病也可导致“电路系统”故障。
　　咱们的起搏电生理病区，就是治疗心脏的“电路系统”故障的。如果“电路”系统没电了，那么就需要植入起搏器来进行供电。
　　医者仁心。在采访刚刚开始时，李主任就向根本不懂医学的记者介绍“希浦系起搏技术”：“媒体一定要多多宣传一下这个新的技术，让更多人知道，因为这个起搏治疗方法，费用低，效果好。
　　很多患者明明需要安装起搏器，又对传统起搏器动辄十七八万元的费用望而生畏，在经过我们用希浦系起搏技术治疗后，都回归了正常生活。”
　　李主任用三个案例，给记者讲述了希浦系统起搏技术给患者带来的健康和幸福。
　　66岁的李女士，已经被心脏疾病折磨了5年。稍微活动一下，做点家务，就会感觉心脏怦怦乱跳，非常难受，胸闷头晕、喘不上气来。需要赶紧坐下，休息好半天才能缓过来。在平日的生活中，心慌、气促、头晕、乏力经常发生，睡眠质量也很差。在当地医院、临沂市人民医院多次因为“扩张型心肌病”住院治疗。
　　2018年7月，因为上述情况加重，明显胸闷、憋喘，夜间睡眠差、不能平卧。休息也无法缓解，被送至临沂市人民医院就诊。
　　入院后医生先给李女士改善心功能的静脉药物治疗，但症状有所好转但不稳定，在这种情况下，患者被转入李主任的科室病房。
　　经过李主任诊断，李女士需要做心脏再同步化治疗，即安装传统的三腔起搏器。但是，传统的心脏再同步化治疗指通过双心室起搏的方法纠正患者心功能、改善临床症状，提高活动耐力和生活质量。该方法花费高（十七八万元），使用寿命短（三腔起搏器使用寿命一般4年），且仅有三分之二的患者有效。因为多年的疾病，基本上花光了李女士家里的积蓄。怎么办？李主任决定，给予李女士应用最新的再同步化治疗方法，即左束支区域起搏（希浦系起搏技术），用较低的花费（4万元左右，起搏器使用寿命可达10年），达到更好的临床效果。
　　经过治疗后，李女士胸闷减轻，终于可以平卧睡眠，爬楼或者适量运动，也不再心跳加速，眩晕，双下肢水肿已经逐渐消失。
　　李主任对患者进行了随访，了解到患者现在身体逐渐康复，很少有之前的症状出现，生活起居自如。
　　李主任特别提到一个44岁的王先生，他是因为“活动后胸闷、头晕并反复昏厥”被送入医院的。李主任检查后发现，这个才44岁的年轻人，竟然已经患有巨大“心脏室间隔占位”并“心动过缓”20多年！
　　因为经济条件的限制，有些不舒服，撑一撑就过去了。
　　直到6年前，他出现“活动后胸闷、头晕并反复昏厥”症状后，开始求医，去了很多家医院，均建议他安装三腔起搏器，但是十七八万的初期费用，就让经济条件一般的他，望而却步。直到这一次晕厥，在当地医院保守治疗无效后，决定住院手术治疗。李主任说，这个患者真的让人感到心疼，他不仅仅是有着心律失常、心律失常性心肌病，而且在小小的心脏内，竟然长着拳头大的肿瘤！
　　情况危急！
　　李主任赶紧组织医护人员，进行手术。由于肿瘤等特殊的情况，这次手术尤其紧张，所有医护人员高度重视，手术中不断出现早搏、心室停搏，阿斯发作......
　　在李主任以及科室医护人员的努力下，左束支区域手术非常成功，李主任经过几次随访得知，如今，患者已经能够进行正常的工作和生活。
　　李主任说，有些患者不能安装三腔起搏器，并不是因为经济原因。
　　就像一位56岁的女性患者，她就是因为病情的复杂，而不能进行传统起搏器的安装。
　　这位女士在13年前，就曾因“风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄”在临沂市人民医院进行过二尖瓣球囊扩张术，术后恢复良好。
　　6年前，她又出现阵发性房颤，开始口服华法林，坚持半年后自行停药，停药4天后出现脑栓塞，右侧肢体偏瘫，经药物及康复治疗后肢体功能基本恢复；
　　3年前至北京阜外医院行房颤射频消融术，术后半年复发。房颤每次持续数小时至数日。发作时胸闷、气促，伴头晕、乏力。同年发现肥厚型非梗阻性心肌病（有肥厚型心肌病家族史）。
　　今年1月再去北京行房颤射频消融术，被劝解放弃。被送入临沂市人民医院前2个月，患者曾在急诊室输液过程中，突发四肢抽搐伴意识障碍，心电监护示室颤，立即给予电除颤，恢复窦性心律。
　　两月后，因“阵发性心慌、胸闷6年，再发10天”，进入李新华主任所负责的起搏电生理病区治疗。复杂的病情，让很多治疗方法无法施治。
　　入院后，患者的心室率一直很高，但是因为血压太低不能服用或者注射常规药物，李主任随即给患者量身定做了适合她的治疗方案：房室结消融 心脏再同步起搏除颤器（CRTD）。
　　20天后，患者病情初步稳定，手术治疗即将开始。是用传统起搏系统，还是用希浦系统起搏？
　　根据患者的情况，如果用传统起搏方式，因为心肌病的原因，心衰可能加重。但是用希浦系起搏技术的话，病人的室间隔厚度达21MM，不仅做起来困难，而且一旦起搏失效，可能加重风心病、心衰。
　　又是一个危机的情况！又是不分昼夜的研究治疗方案！李新华主任经过缜密分析，科学严谨地制定了患者的治疗方案，最终决定采用希浦系统起搏技术，对于可能发生的风险，也一一制作了应对方案。
　　手术非常成功！
　　目前，经过几次随访，患者情况稳定，正在逐步恢复中。
　　作为心内科专家，中国希浦系统起搏工作委员会山东唯一的委员，李主任一直致力于希浦系统起搏技术的推广。
　　李新华说，随着人口老龄化及人民群众对生活质量要求的提高，人工心脏起搏器在现在医疗中的需求越来越多。心脏起搏器的起搏方式已经从最开始的通过简单电刺激使心脏跳动，发展到现在具有各种功能的生理性起搏。
　　希浦系统起搏是通过夺获希氏束等传导系统，使心电激动沿心脏自身传导系统下传，最大限度的模拟人心脏的传导顺序，实现了真正的生理性起搏。希氏束起搏的电激动沿心脏正常传导系统下传，保持了相对正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性，是目前较理想的心室起搏方式。
　　目前治疗心衰的方法主要有双心室起搏（CRT）的心室同步化治疗，CRT是心衰治疗史上的重要里程碑，其通过调整左心室与右心室之间激动的间期达到双室收缩的同步性。
　　心脏收缩的失同步可导致心功能下降或使原有的心衰进一步加重，而心脏的同步性收缩是保证心脏正常功能的基础。
　　但CRT治疗有三分之一的患者无效甚至加重。其中主要的原因是左室激动是通过心外膜传导的，费电、效率差、费用高。
　　临沂市人民医院作为山东省率先开展希浦系统起搏的中心，希浦系统起搏手术累计已达300余例。
　　2019年3月30日，在临沂市人民医院李新华教授的带领下，“希旺学院”临沂站成功举办。2019年7月6日，希旺学院-希浦系统起搏规范化培训-山东站圆满落幕。
　　李主任说，之所以不遗余力地推行这个新的起搏技术，是因为这不仅仅是目前最先进的起搏方式，而且能省钱，能最大限度的模拟人心脏激动的传导顺序，实现了真正的生理性起搏，让更多经济条件一般的患者，得到治疗，恢复正常幸福的生活。
　　李主任说，医生每天都讲“医德”。医德是什么？我个人的理解就是让患者花最少的钱治好病。很多病人因为昂贵的医疗费，不得不放弃治疗，继续在痛苦中挣扎，这让人心痛，也让人忧心。新技术的出现，让人看到希望，希浦系统起搏技术，是“心”的希望。

　　【编者按】：市人民医院心内科专家李新华用行动书写一份情怀，在平凡的岗位上忘我坚守。文章朴实感人，让大家感受到了榜样的力量。问好！